La maladie
La direction maladie a poursuivi son action d’accès aux droits pour servir les prestations, contribuer à la soutenabilité financière du système, et réguler les acteurs de santé.
Faits marquants de la direction maladie 2025
L’année 2025 pour le collectif a été marquée par :
- l’Installation du Centre Hospitalier Régional Universitaire de Guyane.
- le passage en Facturation Individuelle Des Etablissements de Santé des actes et consultations externes des Centres Hospitaliers de Kourou et l’Ouest Guyanais.
- l’Installation de Recla PS.
- l’Augmentation de l’usage de SCOR par les médecins.
- Les travaux de révision des coefficients de majoration applicables en Guyane sur la Liste des Produits et Prestations remboursables par l’Assurance Maladie.
- Le contrat d’engagement entre les services de l’accueil et métiers
Intégration des collègues de la Direction Régional du Service Médical de Guyane dans le cadre de la Transformation de l’Assurance Maladie.
L'accès aux droits :
maintien de la qualité de réponse
Pour les demandes de Complémentaire Santé Solidarité (CSS) ou de l’Aide Médicale de l’Etat (AME), les leviers classiques (CDD, entraide interne/externe, heures supplémentaires) ont été activés pour contenir le niveau de stock au regard de l’augmentation du flux des demandes de CSS et de la diminution de celles pour l’AME. Ces actions combinées ont contribué à la maîtrise du stock, et par voie de conséquence à maintenir le délai de traitement des demandes de CSS, qui d’un délai moyen annuel de 27,8 jours au 31/12/2024 est passé au 31/12/2025 à 28,3 jours ; pour les demandes de l’AME, les mesures ont permis le maintien à moins de 28 jours le délai d’instruction en moyenne. Le délai moyen d’instruction est 20,50 jours pour un objectif de 27 jours.
Au 31 décembre 2025, nous pouvons ainsi comptabiliser 52 855 dossiers de CSS traités et 11 323 dossiers demande d’AME traités.
Sur la gestion des bénéficiaires (GDB), les actions entreprises se sont particulièrement axées sur le renforcement et le développement des compétences des agents, ainsi que sur l’élargissement des activités automatisées permettant ainsi de libérer du temps pour d’autres tâches.
Le renforcement des relations avec les partenaires soutenant les publics en situation de vulnérabilité a également été une priorité cette année.
Au 31/12/2025, le flux total enregistré pour le périmètre GDB est 268 304. Ces traitements concernent notamment :
- Des demandes de MAJ diverses (rattachements d’enfants, mutations, changements d’adresse, RIB, DPG, déclarations médecin traitant…) ;
- Des demandes d’ouverture de droits PUMA ;
- La gestion des cartes Vitales ;
- La gestion des NIA ;
- L’instruction des rejets/signalements des traitements automatiques
Les secteurs des droits et de la relation client ont élaboré un contrat d’engagement entre le Front Office et le Back Office visant à améliorer la qualité de la relation de service avec les publics. Un travail sur la notion d’urgence a été réalisé actualisant les critères de prise en charge. Les boîtes aux lettres urgentes ont été fermées pour remplir les exigences du RGPD et poser les conditions pour tenir davantage les délais d’instruction.
Sur le champ des EVASAN, 2025 a été marquée par l’augmentation de la volumétrie des prises en charge.
Dans le cadre des déploiements de parcours attentionnés à la CGSS de la Guyane, les travaux sur un parcours attentionnée EVASAN se sont poursuivis ainsi que sur les outils BaseDAP et TSAM.
Le nombre de transferts sanitaires pris en charge par la CGSS de la Guyane a augmenté. En 2025, on dénombre XXXX transferts sanitaires versus 2232 en 2024. Cette augmentation est principalement attribuable à la reprise des liaisons aériennes desservant les communes intérieures.
Le service des prestations et le rct :
la poursuite d’une dynamique de progres
Pour les Frais de Santé les actions de vérifications des justificatifs aux paiements des professionnels santé se sont poursuivies, avec un saut qualitatif par le recours au téléservice SCOR des médecins. Sur l’exercice 2024-2025 :
- 371 établissements de santé de l’hexagone
- et 587 tiers du département ont reçus une notification au motif de l’absence de réception des pièces justificatives pour une valeur totale de 1 949 010,22€. Le constat est une diminution de l’incidence financière par rapport à l’année 2024 avec 1 607 331,30€ exprimant ainsi une assimilation par les professionnels de santé de cette exigence.
Les délais de traitement en faveur des professionnels de santé et des assurés ont été à la cible des attentes du réseau de l’assurance maladie avec un délai de remboursement des feuilles de soins électroniques à 6,8 jours (objectif : 7 jours) et à 9,1 jours (objectif : 17 jours) pour les feuilles de soins papier.
Sur la maîtrise des risques, 100% des indus avérés pour paiements multiples ont été notifiés, ce qui représente près de 122K€.
Pour les Prestations en espèces (Indemnités journalières, reconnaissance des AT/MP, rentes, invalidité, capital décès), le collectif a poursuivi les travaux pour améliorer les délais d’instruction. Les échanges avec la CPAM de l’Aisne ont été bénéfiques pour la préparation à la montée en compétences des collaborateurs sur le versant AT/MP.
Le délai moyen de règlement de la 1ère IJ maladie des travailleurs salariés ou indépendants non subrogés s’est amélioré passant de 38,8 jours en 2024 à 36 jours en 2025, ainsi que sur le délai de traitement de la 1ère IJ pour le régime AT/MP passant de 74,4 jours en 2024 à 54,9 jours. Le taux de dossiers de rente traité dans les délais s’améliore également passant de 63,33% en 2024 à 87,10% en 2025.
Sur le versant de la soutenabilité financière, les démarches de déclaration de Recours Contre Tiers ont été simplifiés par le déploiement en septembre 2024 du téléservice : Démarches Simplifiées.
On observe un recours plus important des usagers. Le volume de dossiers créés (Protocolaires et Hors Protocolaires), entre 2023 et 2024 a augmenté de plus de 86%. En 2025, 6 088 384,58 euros de créances ont été notifiées. Le montant moyen recouvré par bénéficiaire augmente passant de 9,00 euros en 2024 à 13,28 euros en 2025.
La regulation des acteurs en sante :
davantage de prevention et d’accompagnement
Le secteur de la Prévention a poursuivi ses actions en lien avec ses partenaires sur les thématiques suivantes : ateliers pour futurs parents en lien avec la CAF, Premiers Secours en Santé Mentale ou dispositif MT Dents avec l’Education Nationale. L’année 2025, fut marquée par des actions de promotion auprès des effecteurs et des bénéficiaires des dépistages organisés des cancers en coordination avec la plateforme régionale Aller/Vers Prévention.
5 conventions de partenariat ont été signées :
- Action de Dispositifs de contraception : 1 convention avec le Planning Familial de St Laurent du Maroni ;
- Hygiène Bucco-Dentaire Maternelle année scolaire 2024/2025 : 1 convention avec la Boite à sourire ;
- Imprégnation mercurielle chez les femmes enceintes, les bébés et les enfants sur la commune de Maripasoula : 1 convention avec l’ARS GUYANE ;
- Formation PSSM Module Jeune et Module Standard : 2 conventions avec le promoteur « CIEL et TERRE », et « CAROL CHARRAT EI ».
Sur l’accompagnement à la suite d’accouchement ou de soins le Programme d’Accompagnement du Retour à Domicile (PRADO) couvre davantage de population, de thématiques et a été étendu à différents relais :
- Extension du PRADO aux bénéficiaires de l’AME et aux mineures dans le volet Maternité.
- Prise en charge de la chirurgie, de l’insuffisance Cardiaque (IC) et de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).
- Action avec davantage de relais de terrain : Centre Hospitalier de Cayenne (juillet), Centre Hospitalier de Kourou (octobre).
1585 demandes ont été instruites, pour 635 prises en charge. Environ 80% des demandes concernent PRADO Maternité.
Les actions d’accompagnement des offreurs de soins se sont poursuivies.
Pour les professionnels de santé,
Les échanges conventionnels en commissions paritaires ont été tenues.
- Masseurs-Kiné : 2
- Pharmaciens : 2
- Médecins : 3
- Chirurgiens-dentistes : 0
- Transporteurs sanitaire : 1
- Taxis : 2
- Sage-femmes : 2
- Infirmiers :2
- Orthophonistes : 2
S’agissant des arrivées et des départs, on dénombre davantage d’installations (80) que de cessations (41). Tous ont pu bénéficier d’information concernant les aides possibles en terme d’installation ou de maintien de l’activité.
| CATEGORIE | INSTALLATIONS | CESSATIONS | Effectif total de PS au 31/12/2026 |
|---|---|---|---|
| Médecins (spécialistes et généralistes) | 21 | 3 | |
| Sages-Femmes | 5 | 1 | |
| Chirurgiens-Dentistes | 13 | 8 | |
| Masseurs-Kinésithérapeutes | 24 | 6 | |
| Infirmiers | 7 | 11 | |
| Orthophonistes | 0 | 2 | |
| Orthoptistes | 5 | 1 | |
| Pédicures-Podologues | 2 | 0 | |
| Psychologues | 0 | 1 | |
| Pharmacies | 2 | 3 | |
| Transports sanitaires | 0 | 1 | |
| Taxis | 1 | 4 |
Les actions de proximité de gestion du risque des délégués de l’assurance maladie (DAM) ont porté sur des thématiques variées. 20 campagnes ont été réalisées portant sur plus de 1130 professionnels de santé ciblés et accompagnés.
Les nouveaux installés :
- Infirmiers/infirmières : 15
- Médecins : 2
- Chirurgiens-Dentistes : 2
- Pédicures-Podologues : 1
- Masseurs-Kinésithérapeutes : 4
- Sages-Femmes : 1
Le Délégué Numérique en santé et la Conseillère Informatique Service ont mené 18 campagnes concernant 1547 professionnels de santé.
Des infirmières nouvellement installées ont bénéficié dans le cadre de la Mission Installation et Pratiques des PS (MIPPS) d’un accompagnement à la correcte facturation de leurs actes. C’est un dispositif visant à réduire le risque des pratiques déviantes de facturation en début d’exercice. 15 infirmières ont été ciblées ; 450 factures analysées.
Pour les établissements de santé,
S’agissant des établissements publics ou privés, la CGSS Guyane se charge d’accompagner les établissements dans le cadre des évolutions règlementaires mais également lors des campagnes tarifaires. L’année 2025 fut marquée par :
- L’application de la réforme de financement de l’activité de soins de médecine et de réadaptation (SMR_ex SSR).
- Les réunions de préparation et mises à jour du système informationnel de la caisse relative à la création du CHU en Guyane au 01/01/2025.
- la tenue de la visite annuelle en Établissement de santé (VAES) ayant pour objet :
- d’identifier les actions prioritaires pour l’établissement sur base de sa situation et des thèmes nationaux de gestion du risque et assurer un suivi
- de co-construire un programme d’accompagnement annuel dans une logique de proximité avec la caisse
Þ Dans le cadre de ce programme, une VAES a pu être organisée au Centre Hospitalier de Cayenne en juin 2025 et au CHOG en octobre 2025.
La Caisse a également pour mission de verser à ces établissements de santé les arrêtés publiés par l’Agence Régionale de santé dans le cadre des Mission d’intérêt Général et Action de Contractualisation (MIGAC) et des activités Médecine-Chirurgie-Obstétrique (MCO).
Concernant les établissements privés un accompagnement particulier a été réalisée avec la mise en place de réunions pour la mise en œuvre de la réforme SMR notamment sur les nouvelles modalités de codages des activités mais également de facturation. A noter une augmentation de l’offre soins en Médecine Chirurgie Obstétrique avec l’ouverture de la clinique CANOPEE.
La Caisse a versé à ces établissements de santé privés les arrêtés publiés par l’Agence Régionale de santé dans le cadre des MIGAC.
Pour les établissements ou services sociaux ou médico-sociaux (ESMS), la mission première de la CGSS est de leur verser les dotations prévues par l’Agence Régionale de Santé afin de financer leur fonctionnement et les prises en charges prévues dans leurs programmes de soins.
77 établissements médico-sociaux au 31/12/2024 :
- 9 établissements accueillant des personnes âgées (PA)
- 42 établissements accueillant des personnes handicap et enfants (PH)
- 25 établissements traitant des addictions & publics difficiles (précarité et addictologie, Lits Halte soins santé, …)
- 1 USLD
S’agissant de l’Hospitalisation A Domicile (HAD), dans le cadre de la maîtrise médicalisée de la dépense, les structures ont fait l’objet de transmission de leur relevé d’activité reprenant la facturation en soins de ville de prestations réglementairement financées par les forfaits GHT pour des bénéficiaires hospitalisés à domicile.
L’accompagnement interne
Le secteur de la Mise en Œuvre et Accompagnement (MOA), en lien avec les secteurs des Frais de Santé, de la Régulation de l’Offre de Soins, de la direction comptable et financière, du Centre Hospitalier de Cayenne (CHC), de la Direction Déléguée à la Gestion et à l’Organisation des Soins de la CNAM, de la Direction Générale de l’Offre de Soins, a contribué à la bascule du CHC en facturation individuelle directe des établissements de santé pour les actes et les consultations externes.
Le secteur de l’appui au pilotage, a impulsé la mise en place des premières revues de performance pour répondre aux exigences du Système de Maitrise Socle (SMS). L’alimentation des données chiffrées dans SPPR et des plans d’actions sont en voie de progrès. Les pilotes de processus ont été accompagnés dans la montée en charge de l’outil OVAC et/ou dans la consolidation des données annuelles associées au Plan de Contrôle Socle Ordonnateur (PCSO) dans PMR. Le suivi du traitement des indus dans l’outil SUCRE (ex GDC) a également progressé.
Les faits marquants
Des actions prioritaires pour prévenir les risques
professionnels Des actions significatives ont été déployées à destination de secteurs d’activités, de profils d’entreprises ou d’expositions importantes à des risques spécifiques :
Troubles Musculo-Squelettiques (TMS) :
6 entreprises ont bénéficié d’un accompagnement renforcé sur la prévention et la réduction des TMS dans leurs établissements.
Risques chimiques :
5 entreprises ont fait l’objet d’un accompagnement adapté.
Secteur du Bâtiment et des Travaux Publics (BTP) :
- Des visites inopinées ont été menées sur 49 chantiers du BTP dont 26 menées de façon conjointe avec l’Inspection du travail, la DIECCTE. Plus de 130 entreprises ont été contrôlées pour des situations à risque ;
- 2 opérations de construction d’envergure accompagnées dès leur conception avec les maîtres d’ouvrage et suivies pour la mise en place effective et le maintien de mesures de prévention ;
- Animation de réunions de travail annuelles avec les Coordonnateurs en matière de Sécurité et de Protection de la Santé (CSPS) en collaboration avec l’Inspection du travail.
Secteur agricole :
- Poursuite, en 2024, de l’opération « Novembre Vert » débutée en 2023 sur la commune de Kourou, afin de faire un point sur l’état de santé des 2800 exploitants agricoles de notre territoire ;
- Mise en place d’une formation pilotage de drones pour les éleveurs de bovins afin de les accompagner dans la gestion des troupeaux mais aussi des parcelles ;
- Animation de stages préparatoires à l’installation (SPI), plus d’une trentaine d’exploitants sur le point de démarrer leur activité ont été rencontrés ;
- Interventions auprès des élèves du lycée agricole, pour les sensibiliser sur les risques liés à leurs futures activités ;
- Démarrage des travaux avec le Service de Prévention et de Santé au Travail de Guyane (SPSTG) pour une prise en charge des visites médicales à l’installation des nouveaux affiliés à la MSA.
Participation aux événements régionaux inhérents à la sécurité au travail
- Journée mondiale de la sécurité à la Chambre de Commerce et d’Industrie de la Guyane ;
- SAREGA, Salon Régional de l’Agriculture avec les équipes de la MSA ;
- Journée « Safety Day » à l’initiative de l’entreprise SODEXO ;
- Journée « Forum Sécurité » à l’aéroport Félix Eboué, à l’initiative de la société Air France ;
- Journée dédiée à l’activité « transports de marchandise au féminin » ;
- Salon des Travailleurs Indépendants, organisé par la CGSS Guyane ;
- Assises de la Sécurité Routière et Fluviale.
Développement de partenariats pour accroître la portée de nos actions
Avec l’Académie de la Guyane :
Signature d’une convention de partenariat pour l’intégration de la Santé et la Sécurité au Travail dans les programmes de l’enseignement professionnel pour une période de 3 ans, jusqu’en 2026.
Avec l’Inspection du travail et le service de santé au travail :
- Participation à l’élaboration du Plan Régional Santé au Travail, piloté par l’Inspection du travail. Mise en œuvre d’actions de prévention conjointes qui se poursuivront jusqu’en 2025.
Développement d’un programme d’actions régionales (PAR) pour soutenir le secteur du transport routier de voyageurs
22 entreprises rencontrées et échange avec les représentants régionaux de ce secteur avec pour objectif le déploiement d’actions de prévention consistant à réduire leurs risques professionnels.
Des aides financières attribuées en 2024 pour impulser la prévention
En 2024, des aides financières ont été versées aux entreprises pour un montant de 253 426,66 €, sur un budget total de 283 250 € accordé (Régime Général et MSA).
Ces aides financières sont réparties comme suit :
- Subventions de Prévention des Très Petites Entreprises (SPTPE) : 4 SPTPE ont été signées pour un montant de 78 687,03 € contre 93 281 € versées en 2023 ;
- Contrat De Prévention (CP) : 6 CP ont été signés pour un montant de 115 475 €. Nous avons versé en 2024 139 904,07 € sur ce fonds contre 238 245 € versés en 2023 ;
- MSA : 2 contrats aboutis, et 3 184 € d’aide d’accompagnement versées ;
- FIPU : Ouverture, en avril 2024, d’un nouveau Fonds d’Investissement pour la Prévention de l’Usure professionnelle (FIPU), avec un budget attribué de 120 000 € pour la Guyane. Malgré une mise en place tardive et un déploiement difficile de ce dispositif au niveau national, 2 entreprises ont été soutenues pour une aide totale de 31 651,56 €.
En dépit d’une légère diminution du montant versé, plusieurs contrats et subventions ont été arrêtés en 2024 avec des versements qui se réaliseront entre 2025 et 2027.
Répartition des aides financières accordées en 2024
- 55 % pour les Contrats de Prévention
- 31 % pour les Subventions de Prévention des Très Petites Entreprises
- 13 % pour les FIPU
- 1 % pour la MSA
Des difficultes à mettre en place les instances paritaires de prévention
En 2024, les deux instances de prévention paritaires que sont la Commission Régionale des Accidents de Travail et des Maladies Professionnelles (CRATMP) et le Comité Technique Régional (CTR) n’ont pu se tenir, leur composition n’étant pas stabilisée pour les représentants des organisations patronales. L’absence de mise en place de ces instances a des conséquences sur la capacité des préventeurs à contraindre les entreprises à mettre en place des mesures de prévention face aux risques graves et persistants.
Des évolutions au niveau de l’effectif de la DRP
L’équipe a été renforcée avec le recrutement d’un gestionnaire budgétaire, d’une secrétaire technique et de 2 contrôleurs de sécurité. Ces derniers sont en formation dans l’Hexagone en vue de l’obtention de leur agrément.
L’Assurance des Risques Professionnels garantit la prise en charge (réparation) des conséquences des accidents du travail et des maladies professionnelles (AT/MP). Elle est financée via le taux AT appliqué à la masse salariale des entreprises du Régime Général et calculée en fonction de leur sinistralité.
Afin d’en diminuer le coût humain, financier et social, les entreprises sont accompagnées par le service Prévention qui a en charge la promotion et la coordination de la prévention des risques professionnels sur la région.
Objectif : Réduire la sinistralité en nombre et en gravité
Deux axes sont mis en avant pour y parvenir :
- L’accompagnement technique par le biais de :
• conseils, la mise à disposition de documentation et d’outils ainsi que la réalisation de mesures de nuisances physiques ou chimiques - Les incitations financières par le biais de :
• Subventions pour accompagner les entreprises désireuses d’investir pour améliorer leurs conditions de travail ;
• D’injonctions et de majorations des cotisations AT/MP pour faire cesser des situations de risques constatés et persistants.
Dans la continuité de la convention des objectifs et de gestion (COG) 2023-2028 négociée avec la Cnam, la direction des risques professionnels (DRP) met en œuvre des programmes nationaux et régionaux de prévention sur l’ensemble de son territoire.
Les chantiers en cours
- Mise en place d’actions partenariales avec le service de santé au travail au travers d’un Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens (CPOM) ;
- Poursuite des actions de prévention dans le cadre du Programme d’Actions Régionales (PAR) ;
- Participation au Salon du Transport de marchandises au Féminin 34 Mise en place d’un référentiel de consultants pour prévenir les TMS (Troubles Musculo Squelettiques) ainsi que les RPS (Risques Psycho-Sociaux) ;
- Mise en place d’actions partenariales avec le SPSTG, afin d’assurer le suivi de la santé des exploitants agricoles qui se sont installés depuis moins de 2 ans.
Nombre de personnes vues dans les permanences des communes éloignées en 2024
Graphique en colonnes des communes de Guyane avec leurs valeurs
Un panorama en graphiques
Titre du tableau
| Population 2023 | Population 2024 | Taux d'évolution | |
|---|---|---|---|
| Chefs d'exploitations | 1 700 | 1 892 | 11,29 % |
| Aides familiaux | 167 | 187 | 11,98 % |
| Conjoints collaborateurs | 353 | 338 | - 4,25 % |
| Population base maladie RA | 1 548 | 1 554 | 0,39 % |
| Population agricole totale | 3 279 | 3 649 | 11,28 % |
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